關(guān)于廣泛宣傳《淮南市脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興醫(yī)保政策的明白信》的通知

各縣區(qū)醫(yī)保部門：

現(xiàn)將《淮南市脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興醫(yī)保政策的明白信》內(nèi)容發(fā)給你們，僅供參考。各縣區(qū)醫(yī)保部門要高度重視，精心組織，自行印制宣傳材料，通過多種形式，于2021年12月26日前將《明白信》送到群眾手中，做到人手一封、人人知曉。市醫(yī)保局在年度考核時(shí)將入戶查看，并考核待遇政策知曉率。

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淮南市脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興醫(yī)保政策的明白信

尊敬的各位參保人：

您好！感謝您和家人一直以來對淮南市醫(yī)療保障工作的理解和支持！

淮南市各級醫(yī)保部門自成立以來，深入貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署，認(rèn)真落實(shí)省醫(yī)保局和市委、市政府的工作安排，深入實(shí)施醫(yī)療保障扶貧行動(dòng)，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障制度體系，織密織牢基本醫(yī)療保障網(wǎng)，充分發(fā)揮了醫(yī)保制度防貧減貧的重要作用。根據(jù)國家和省文件精神，市醫(yī)保局等七部門印發(fā)《淮南市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》（淮醫(yī)保發(fā)〔2021〕77號）。

《實(shí)施方案》自2022年1月1日起施行，原安徽省健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策（“351”和“180”）不再執(zhí)行，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策對所有參保人員實(shí)行公平普惠保障；大病保險(xiǎn)支付政策對特困人員、低保對象、返貧致貧人口給予傾斜支付；“351”“180”等特殊保障政策轉(zhuǎn)為通過醫(yī)療救助實(shí)行托底保障，對不同的救助對象，確定不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)。逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，不斷增強(qiáng)居民參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

一、實(shí)行參保繳費(fèi)分類資助

2022年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

二、實(shí)行三重保障制度

三重保障制度指基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決參保居民基本的醫(yī)療需求問題，大病保險(xiǎn)解決醫(yī)療費(fèi)用高、個(gè)人負(fù)擔(dān)重問題，醫(yī)療救助解決特困人員、低保對象等困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題。簡單來說，就是“一重保障保基本、二重保障保大病、三重保障托底線”。

一重保障保基本（基本醫(yī)保）

所有參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，均可以享受統(tǒng)一的基本醫(yī)保待遇，主要包括：普通門診、兩病門診、門診慢特病和住院待遇，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)按照《淮南市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)淮南市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）的通知（淮府辦〔2019〕22號）及《關(guān)于印發(fā)《淮南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施辦法（試行）》的通知》（淮醫(yī)保發(fā)〔2019〕59號）文件執(zhí)行。

1. 普通門診待遇：參保人員在參?？h（區(qū)）域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含二級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為55%。不設(shè)年度起付線，報(bào)銷限額為200元。    2.“兩病”門診待遇：享受“兩病”門診保障待遇的參保人員，在“兩病”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用由醫(yī)?；鸢?5%比例支付，不設(shè)年度起付線，高血壓、糖尿病醫(yī)保基金最高支付限額分別為300元、400元。“兩病”門診藥品費(fèi)用不計(jì)入普通門診限額。

3.門診慢特病待遇：參保人員患有全省統(tǒng)一規(guī)定的慢性病或特殊病病種的，經(jīng)醫(yī)療專家鑒定后可以享受相關(guān)病種的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用支付待遇。    4.住院待遇：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用享受支付待遇，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線、支付比例均不相同，級別越低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線越低，支付比例越高。

二重保障保大病（大病保險(xiǎn)）

大病保險(xiǎn)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。一個(gè)年度內(nèi)參保居民住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線以上部分可以享受大病保險(xiǎn)待遇（第二重保障）。其中，對特困人員、低保對象以及返貧致貧人口大病保險(xiǎn)政策還實(shí)行傾斜支付，主要是起付線減半執(zhí)行，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線。

大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

三重保障托底線（醫(yī)療救助）

第三重保障（醫(yī)療救助）主要針對的是特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口，這部分群體在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的門診慢特病和住院治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后的個(gè)人自付部分按照政策規(guī)定給予救助。同時(shí)，對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的上述四類人群，如果經(jīng)過三重制度保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然很重的，還可以享受二次救助。

穩(wěn)定脫貧人口和普通參保居民，一個(gè)年度內(nèi)家庭總收入減去個(gè)人自付醫(yī)療總費(fèi)用后低于農(nóng)村低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)且符合低收入家庭財(cái)產(chǎn)核查條件的大病患者，可依申請享受醫(yī)療救助待遇。

醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)

鄉(xiāng)村振興是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的一項(xiàng)重大任務(wù)。淮南市醫(yī)保局將始終以人民為中心，在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí)，增強(qiáng)對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度梯次減負(fù)作用，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，讓廣大居民參保群眾的獲得感更強(qiáng)、幸福感更好、安全感更足。